推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)模與層級、區(qū)域等體系的合理布局，是實現(xiàn)廣大城鄉(xiāng)居民人人都能享受便捷、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最重要基礎(chǔ)條件，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的最基本要求。日前，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》正式頒布，這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。

    改革開放以來，得益于經(jīng)濟(jì)的迅速增長，我國整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大幅度提升，讓越來越多的人享受到了更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但不可否認(rèn)的是，受多方面復(fù)雜因素影響，醫(yī)療衛(wèi)生體系布局不合理問題還相當(dāng)突出。與經(jīng)濟(jì)的快速增長和人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相比，我國的衛(wèi)生資源總量還不足；在層級布局方面，基層體系總體還比較薄弱，一些大醫(yī)院則擴(kuò)張過快；在區(qū)域布局方面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源過分向大城市、東部發(fā)達(dá)地區(qū)集中，中西部地區(qū)、農(nóng)村乃至部分中小城市則明顯不足；衛(wèi)生資源還過度集中于醫(yī)療領(lǐng)域，公共衛(wèi)生以及康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)能力還有比較大的欠缺。此外，一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定位不清，不同機(jī)構(gòu)之間尚未實現(xiàn)有效的分工協(xié)作。

    這些問題帶來了很多負(fù)面影響。區(qū)域布局不合理，直接影響中西部地區(qū)以及農(nóng)村居民看病就醫(yī)的便捷可及；層級體系布局不合理尤其是基層能力薄弱，不僅導(dǎo)致基層利用率低，大醫(yī)院人滿為患，“看病難”，也在很大程度上加劇了醫(yī)療衛(wèi)生費用的快速上漲；衛(wèi)生資源過度集中于醫(yī)療領(lǐng)域，導(dǎo)致服務(wù)模式仍以醫(yī)療為中心而不是以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為中心，衛(wèi)生投入的宏觀健康績效不高。因此，通過有效的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的合理布局與有序發(fā)展意義重大。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的合理布局與有序發(fā)展，無法靠市場自發(fā)調(diào)節(jié)實現(xiàn)，這是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)在規(guī)律使然，必須堅持政府主導(dǎo)，同時，積極發(fā)揮行業(yè)組織及相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用。這是世界各國的普遍做法。

    強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，首先要突出科學(xué)性。無論是整體服務(wù)能力還是布局，都要立足于人口規(guī)模、人口結(jié)構(gòu)、人口布局以及疾病模式和需求特點，以人人都能享受盡可能便捷的服務(wù)和提升衛(wèi)生投入的宏觀績效為基本目標(biāo)，合理確定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在哪里辦、辦多少、辦多大等問題。在具體規(guī)劃制訂方面，必須嚴(yán)格遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在規(guī)律，認(rèn)真借鑒國際經(jīng)驗。比如，整體服務(wù)能力一定要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，可以適度超前，但絕非越多越強(qiáng)越好。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也需要根據(jù)服務(wù)范圍及管理規(guī)律，確定合理的規(guī)模，并非越大越好。

    二是要完善調(diào)整機(jī)制。比如，我國目前正處于快速城市化過程中，人口流動規(guī)模巨大，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃一定要充分考慮這一特點，適時調(diào)整布局結(jié)構(gòu)。同時，我國還處于快速老齡化過程中，疾病模式和服務(wù)需求也在發(fā)生巨大變化，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃也必須充分考慮這一特點，更加突出立足基層的疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)，完善服務(wù)模式。

    三是要突出規(guī)劃的嚴(yán)肅性。無論是公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療服務(wù)以及康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，無論是公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是社會力量舉辦的機(jī)構(gòu)，都要納入統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃體系，在舉辦地點、規(guī)模設(shè)置乃至設(shè)備、人員配備等各個環(huán)節(jié)，都必須遵守規(guī)劃要求。需要進(jìn)行重大調(diào)整時，均應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的評估與審核。這也是世界各國特別是發(fā)達(dá)市場經(jīng)濟(jì)國家的普遍做法。

    從我國現(xiàn)實的情況看，搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，還需要同步推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的配套改革與基礎(chǔ)能力建設(shè)。比如，要盡快打破對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條塊分割的行政管理體制，真正以區(qū)域為基礎(chǔ)制訂和落實規(guī)劃，不斷增強(qiáng)管理能力；要進(jìn)一步理順中央與地方在規(guī)劃制訂、投入以及監(jiān)督管理方面的責(zé)任關(guān)系；要進(jìn)一步明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定位，通過綜合改革，強(qiáng)化不同類型機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作。此外，要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，加強(qiáng)對規(guī)劃執(zhí)行狀況的監(jiān)管，推進(jìn)公開透明。針對需求變化，及時調(diào)整完善規(guī)劃。

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